新型降糖药物治疗2型白血病的临床实践指南

本文来源

安康，李舍予.BMJ迅速自荐《SGLT2药质和GLP-1肽低剂量治疗法儿童2同型哮喘的针灸实践同义南》说明了［J］. 之华北地区大学本科现代医学，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：重庆大学伊万基夫齐医务人员

通信所作：李舍予，副教授，硕士班本科生教导老师

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近年来，钠-葡萄糖协同运输蛋白2（SGLT-2）药质和蛋白酶高高眼压素样肽-1（GLP-1）肽低剂量作为两种新同型降糖药质，被多项大样本高数量级随机对照试验猜测其实质上于降糖关键作用的高眼压及病变保护关键作用。在此背景下，BMJ编辑部、全球性同义南拟订机构MAGIC论据生态基金会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与重庆大学伊万基夫齐医务人员一同发起针对全球2同型哮喘病症的《SGLT2药质和GLP-1肽低剂量治疗法儿童2同型哮喘的针灸实践同义南》（都有简称迅速自荐）拟订。该同义南依据BMJ迅速自荐（BMJ Rapid-recommendation）规将近和规格化流程，以病症价值为同义南出发点，召集来自全球十余个国家生理、脾内、大学本科现代医学、老年现代医学等针灸现代医学现代医学专家和新方法学家编制针灸情况拟定诊疗策略，并与全球性顶级论据合成一个团队收集最佳循证现代医学论据。该同义南的离地三维的论据和自荐呈现专门设计工具为针灸实践之中的医身患协力议程给予了或许，而这些专门设计工具和契合针灸的议程种系统沃或许对我国大学本科眼科医生的2同型哮喘诊疗给予踏实的为了让。

1、迅速自荐对SGLT-2药质和GLP-1肽低剂量可用的建议

本迅速自荐适用于针灸眼科医生接诊儿童2同型哮喘病症时，权衡是否是落成SGLT-2药质和GLP-1肽低剂量的针灸场景。在迅速自荐之中，这两种药质的考虑暂时依赖于高眼压或半乳糖钙水平，而在于水平线高眼压及病变结核病后果，根据病症5年近时有发生高眼压、病变结核病及死亡后果来进行预期，实质性判断高眼压。迅速自荐极强调，应该优先配上经本地档案验证的满足针灸才可要的2同型哮喘后果预期模同型来进行水平线后果评估（例如我国可简介China-PAR模同型）。而当没有人较难的后果预期模同型或模同型不可用（如China-PAR模同型计算较为较难于，如无专门设计工具为了让很难在病房场景有别于）时，迅速自荐根据针灸眼科医生常常，拟订了早先后果分层。

无典范高眼压结核病及慢功能性病变病，且心脾小心心理因素较较少（不最少3个）

无典范高眼压结核病及慢功能性病变病，且心脾小心心理因素较多（3个以上）

已病身患典范高眼压结核病（以外冠心病或卒之中），且无慢功能性病变病〔以外估算上皮细胞滤过赴援（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或大便球蛋白排泄赴援≥30 mg/24 h或大便球蛋白肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已病身患慢功能性病变病，且无高眼压结核病

同时病身患高眼压结核病和慢功能性病变病

心脾小心心理因素以外孩童（年龄>60岁）、男功能性、高危族亚裔（亚亚裔、非洲亚裔和荷兰亚裔）、高眼压或病变结核病家族史、正在吸烟、腹水异常、高眼压压制不难得及眼压压制不难得。其之中腹水、高眼压和眼压压制不难得可简介如下规格：总胆固醇≥5.2 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）6.5%为高眼压压制不难得，而眼压>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为眼压压制不难得。

迅速自荐对于无典范高眼压结核病及慢功能性病变病的2同型哮喘病症根据是否是最少3个心脾结核病小心心理因素来进行划分：≤3个心脾小心心理因素的分组倾向于那些带有最低心脾后果的2同型哮喘病症，而>3个小心心理因素的分组比较倾向于那些心脾后果优于最低后果，却大于心脾结核病二级预防功能性的病症。

在确认人群后，迅速自荐分别给出5条自荐发表意见：

在无典范高眼压结核病及慢功能性病变病且心脾小心心理因素较较少的2同型哮喘病症之中，在权衡是否是加用SGLT-2药质或GLP-1肽低剂量时，应该与病症前提辩论其后果和预见，但不基本上自荐SGLT-2药质或GLP-1肽低剂量（偏自荐）。

在无典范高眼压结核病及慢功能性病变病且心脾小心心理因素较多的2同型哮喘病症之中，应该与病症前提辩论后果和预见，自荐权衡可用SGLT-2药质（偏自荐），而不基本上自荐GLP-1肽低剂量（偏自荐）。

在身罹患高眼压或病变典范结核病之一（而非同时身患高眼压结核病或慢功能性病变病）的病症之中，应该与病症前提辩论后果和预见，自荐权衡可用SGLT-2药质或GLP-1肽低剂量之一（偏自荐）。

在同时身罹患高眼压及病变典范结核病的病症之中，基本上自荐SGLT-2药质（极强自荐），在与病症前提辩论后果和预见后，也可自荐权衡可用GLP-1肽低剂量（偏自荐）。

当病症才可在SGLT-2药质和GLP-1肽低剂量两者之间毫无疑问考虑时，权衡到GLP-1肽低剂量的后果及预见，比如说是其给病症所造成的可用负荷（目前我国主要医保报销范围内的GLP-1肽低剂量多为每日1~2次皮下注射），比较倾向于可用SGLT-2药质，但该不得不除此以外才可要在与病症前提辩论后果和预见后毫无疑问（偏自荐）。

“极强自荐”同义干涉（这里同义两种新同型降糖药质）所随之而来的后果和预见的差异较为明确，明显支持高眼压（或不高眼压），在大多数但会大多数病症仅有会考虑可用（或不可用）该干涉。这时，针灸眼科医生仅有才可精确简介高眼压的目地、后果和预见以及指引即可。仅有当针灸眼科医生发现一些特殊情况，或病症比如说提出一些不合理的忧虑时，或许不制订该自荐发表意见。

“偏自荐”则同义干涉所随之而来的后果和预见并非十分明确，其衡量规格各有不同。例如有些病症对终末期脾病慢功能性高压氧的生活但会比如说理应，而对死亡的接受程度反而比较高。同时另一些病症则相反。这种差异被称做病症的信念或同样。这时，才可要针灸眼科医生将药质的后果和预见信息客观性地告知病症，使其在眼科医生的同义导下理功能性地毫无疑问完全符合自己不得不。这一流程被称做医身患协力议程——眼科医生在这一流程之中除了关注病症的议程本身，务必要好好告知病症毫无疑问这一议程的理应，确保病症毫无疑问的议程前提理功能性，而非基于不前提信息或特殊意识。

SGLT-2 药质和 GLP-1 肽低剂量针灸领域路径

2、针灸眼科医生如何来进行针灸议程 当针灸眼科医生权衡是否是在儿童2同型哮喘病症之加添用SGLT-2药质或GLP-1肽低剂量之中的一种时——比如说是当高眼压压制不佳，或病况出现变化时（如新病身患了冠心病或发现大便球蛋白排泄赴援增加或eGFR攀升）——针灸眼科医生应该前提权衡落成这两种药质的后果和预见。预见多方面： （1）SGLT-2药质对病症所随之而来的预见以外死亡、非无故功能性哮喘、肝硬化（才可要高压氧）、因中风住院治疗和严重高高眼压的后果降低，同时或许随之而来近2 kg的体数量级攀升。 （2）GLP-1肽低剂量的预见与SGLT-2药质相似，但对中风住院治疗的保护较偏，而比较或许减较少非无故功能性卒之中的后果，体数量级平仅有减较少将近1.5 kg，生活数量级也有一定提升。 安全功能性多方面： （1）SGLT-2药质也或许导致生殖道病菌后果成倍增加，男功能性生殖道病菌通常为龟头炎，而在女功能性为阴道炎。 针灸眼科医生应该前提评估可用该药质后时有发生生殖道病菌的后果，并提前放任措施。 例如保持每天不较少于1次的会阴部洗手。 如果时有发生疑似生殖道病菌的表现，最主要，应该及时到医务人员住院治疗治疗。 （2）可用SGLT-2药质的病症也有很小的几赴援时有发生哮喘于在酸之中毒。 应该请注意SGLT-2药质无关的于在或于在酸之中毒，病症高眼压通常无明显升高（随机高眼压<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不会造成严重伤害。 但应该请注意提醒病症因胃肠道结核病出现腹泻、呕吐等不适，或才可要术前禁食禁饮，则才可要根据情况权衡是否是才可暂停SGLT-2药质的可用，或适当监测血清β羟丁酸或大便酮水平，不能因高眼压不高而排除于在的或许功能性。 一旦时有发生血酮或大便酮升高，则根据情况放任必要的处理措施，保障病症基本的碳水化合质营养。 但在权衡到SGLT-2药质无关于在或于在酸之中毒时有发生后果很低，且很较少造成严重后果，因此对于大多数低后果病症无才可减较少SGLT-2药质的可用。 （3）另外一些分析曾报告SGLT-2药质或许造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病症增加截肢的后果，但在本迅速自荐无关的系统评论之中并未得到猜测，目前尚不足以直接影响针灸议程。 （4）2同型哮喘病症可用GLP-1肽低剂量的主要忧虑为时有发生不能耐受的严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1肽低剂量无关胃肠道不良反应该或许通过减较少进食，进而改善病症减重和降糖的疗效，但针灸眼科医生在消除病症对高眼压后引起进食减较少而“营养不良”的忧虑同时，仍应该重视直接影响病症生活数量级的胃肠道不良反应该，这些不适对于部分病症或许造成比哮喘本身比较大的痛苦。 （5）迅速自荐之中GLP-1肽低剂量的自荐位置略大于SGLT-2药质的 一个举足轻重原因是由于皮下注射所致的可用负荷。 本迅速自荐在平衡后果和预见时主要是基于目前最为常用的每天注射1次的GLP-1肽低剂量来进行的。 每周1次皮下注射会可显着减较少2同型哮喘病症对皮下注射制剂的反感。 当然，这些权衡在病症之中存在离地异质功能性，具体议程时应该在前提了解病症的想法后一同毫无疑问议程。 （6）以往分析曾提出GLP-1肽低剂量或许与蛋白酶腺炎、蛋白酶腺癌、胆道结核病和病变滤泡细胞癌的后果增加有关，但这些不良事件时有发生赴援很低，且未被高数量级系统评论猜测。 3、如何可用迅速自荐

迅速自荐的网址版针对针灸眼科医生不仅有给予了三维总结专门设计工具（visual summary），还给予了用于医身患协力议程的MATCH-IT交互专门设计工具（）。针灸眼科医生在打算向病症自荐SGLT-2药质或GLP-1肽低剂量时，可以通过MATCH-IT交互专门设计工具迅速搜索同义南自荐发表意见及其依据。这些专门设计工具精确易懂，针灸眼科医生可用时不必像书本传统同义南一样，才可要把具体的自荐内容及病症潜在的后果和预见烂熟于心，而后再来进行针灸实践。这些专门设计工具比如说较难从事非哮喘专科的大学本科眼科医生和普通Cornelius。

当针灸眼科医生在病房或加护接诊某一病症时，首先确定目标人群定义，随后定位到完全相同该的自荐详见。针灸眼科医生可以迅速书本针对该病症的自荐发表意见，如才可要来进行医身患协力议程可以其他用户下面的论据档案（evidence profiles），检视可用或可用这两种药质之一所完全相同该量化的后果和预见。随后的理论化权衡（individual consideration）之中以外了关键实践全面功能性（practice issue），同义出针灸眼科医生在可用之中的具体指引和可用小技巧。如希望通过该迅速自荐来进行医身患协力议程，还可以实质性其他用户网址上的MAGICapp元数据（#/guideline/j1Wqrn）进入MAGICappSDK来进行同义南搜索。该SDK可以搜索同义南全文，其之中的分析论据（research evidence）专门设计工具可以给予完整的论据档案。而议程专门设计（decision aids）专门设计工具可以为了让病症比较较慢比较容易的理解其是否是启高眼压质所随之而来的后果和预见，增加医身患互动效赴援，使在病房诊除此以外加护床旁构建哮喘高眼压的医身患协力议程已是或许。

4、如何当做半乳糖钙和高眼压压制 该迅速自荐和近年来多项针灸实践同义南之中所有别于的“基于水平线后果的议程种系统”之中，半乳糖钙和高眼压监测随之而来的为了让非常有限。在该迅速自荐之中，高眼压压制不恼火仅有作为心脾结核病的小心心理因素之一，用于划分无典范高眼压结核病及慢功能性病变病病症的水平线后果定义。那么，半乳糖钙和高眼压压制是否是就不举足轻重了呢？这个情况要从两多方面说道。 一多方面，半乳糖钙“达标”（或称达到理论化压制目标）作为哮喘治疗法方案考虑依据的地位确实被偏化了。半乳糖钙近年来已已是哮喘管理之中最牢固反应该高眼压经常性压制的举足轻重替代往北（surrogate outcome）。但替代往北仍然不是病症举足轻重的往北（patient-important outcome，PIO），仅有当缺少PIO亦同会并用替代往北来进行针灸议程。随着大量哮喘高眼压拮据分析（CVOT）结果的暂定，SGLT-2药质和GLP-1肽低剂量已有大量PIO的论据，且并没有人发现半乳糖钙或其他压制同义标对其疗效存在显着直接影响。因此，目前所有别于的“基于水平线后果”的治疗法策略在循证现代医学上相比基于半乳糖钙的议程比较为合理。如果从发展史的眼光当做哮喘的监测同义标，从过去的大便糖、空腹高眼压到现在的半乳糖钙，其针灸意义仅有带有全面功能性。这些替代往北的价值本身是现代医学分析根据其与PIO的无关功能性突显的，而随着人类文明对现代医学和生质学认识的不断加深，这些替代同义标将不断迭代，直到PIO可以直接同义导针灸议程。针灸眼科医生和病症应该随时意识到2同型哮喘的治疗法目地是通过预防功能性肺炎改善病症的生活数量级，该线病症寿命，高眼压压制本身仅有是一种手段，而并非2同型哮喘的治疗法目地。 另一多方面，PIO为导向的针灸议程目前为止可以让半乳糖钙解散发展史舞台吗？回答看来是否是定的。本迅速自荐之中，仅有权衡到高眼压、脑血管、中风和病变等替代往北，而并没有人权衡到哮喘的脑伤害、眼底伤害、哮喘无关病菌和哮喘的急功能性肺炎。这些哮喘肺炎的防治并非不举足轻重，但仍缺少一些PIO导向的论据，而在该迅速自荐之中只能彰显。权衡到高眼压结核病及慢功能性病变病为哮喘最举足轻重的结核病负荷来源，在根据该迅速自荐落成或不落成SGLT-2药质和GLP-1肽低剂量后，仍才可检查半乳糖钙和高眼压压制情况，并简介其他针灸实践同义南是否是落成其他降糖药质或蛋白酶岛素。 5、其他高眼压指引 迅速自荐还简介了其他实践全面功能性（practice issue）。例如，可用SGLT-2药质时可权衡多饮水，以可能会口干和预防功能性降解。根据宾夕法尼亚州食品药品监督管理局（FDA）审批明确规定，恩格列净不领域于eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病症，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不领域于eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病症。如病症已有脾功能衰竭或已在接受高压氧则不应该继续可用SGLT-2药质。GLP-1肽低剂量应该请注意在30 ℃都有环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽应该在25 ℃都有保存）。 SGLT-2药质和GLP-1肽低剂量单独可用仅有不引起低高眼压，但如与其他存在低高眼压后果的药质（如蛋白酶岛素或磺脲类）联用时或许会有低高眼压后果。因此，在高眼压达标或接近达标的2同型哮喘病症之中落成两种药质之一，则应该请注意将有潜在低高眼压后果药质的剂量减较少20%~50%，或转化为相对低极强度的治疗法。 6、总结 SGLT-2药质和GLP-1肽低剂量可以有效降低儿童2同型哮喘病症的高眼压结核病及慢功能性病变病后果，但也存在潜在的后果和高眼压负荷。针灸眼科医生应该前提权衡病症的实际情况及不合理同样，协力拟订完全符合病症的个功能性化方案。2021年5月新颁布的《SGLT2药质和GLP-1肽低剂量治疗法儿童2同型哮喘的针灸实践同义南》BMJ迅速自荐为我国大学本科眼科医生在针灸实践之中配上这两种药质给予简介，并可作为医身患协力议程的专门设计专门设计工具。

现代医学专家简介

李舍予，现代法学博士，重庆大学伊万基夫齐医务人员生理细胞内科副教授，硕士班本科生教导老师。乐山市学术和高效率骨干教师后备人选（第十三批），重庆大学伊万基夫齐医务人员之华北地区循证现代医学之中心地带循证评论与迅速同义南分析室副局长/之华北地区MAGIC之中心地带拒绝执行负责人，辅大哮喘学会肥胖与哮喘学组副主席，乐山市预防功能性现代医学会生理细胞内功能性结核病防控总会副局长副主席，乐山市现代医学会心身现代医学专委会副主席，乐山市外科协会生理细胞内科外科总会秘书，乐山市医促会病变及甲状旁腺结核病专委会常务副主席，乐山市医促会哮喘及细胞内功能性结核病专委会副主席；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英文学术期刊编委，《之华北地区大学本科现代医学》时尚杂志菁英编委，Diabetes Care，Diabetes等80余种之中英文学术期刊审稿人。主持国家自然科学基金、乐山市科技厅科研课题等多个科研项目，作为第一所作或通信所作在BMJ、Diabetes Care等各个领域学术期刊发表论文数十篇，曾作为针灸主席牵头拟订全球性哮喘针灸实践同义南。

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编辑 | 张小龙