心衰治疗：伊伐布雷定＋β 特异性阻滞剂 降低心率是关键

心衰是一种慢性医学综合症，大约有 150 万的澳大利亚人受到该病的阻碍。每年给澳大利亚造成的经济负担大约为 320 亿美元。此外，心衰还是致使 65 岁以上的人急诊的主要缘故之一。但是，在近十年来，用药用药心衰方面并不能相当大的突破。

近日，澳大利亚食品和用药管理局（FDA）许可伊伐德勒依此用以用药慢性心衰。伊伐德勒依此是首个丝氨酸抑制起搏点的用药。心衰患儿脑干有组织的 if 入口是上调的，而伊伐德勒依此的作用是通过提高窦房结舒张期游离的速度借助的。

伊伐德勒依此能通过提高窦房结节律，由此减慢血压，而对心内传导、脑干松弛气力或心室复极化无阻碍。慢性心衰症状稳依此，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，正常血压 ≥ 70 次/分，β 特异性利尿剂一般来说的患儿简便施用该用药。

一项医学试验对伊伐德勒依此的持续性和安同类型性进行时了分析，有 6505 人参与。伊伐德勒依此用药慢性松弛性心绞痛的试验（SHIFT）是一项多国联合随机结果表明相异的医学试验。这项分析纳入了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢性心衰患儿。这些患儿在早前的 12 个翌年因由心衰恶化接受过急诊用药，并且他们的窦性正常血压 ≥ 70 bpm。分析管理人员将他们随机分出了伊伐德勒依此用药组和治疗法相异组。

SHIFT 试验随机化的这 6505 名 NYHA 国际规范 2 - 4 级的松弛性心绞痛、正常血压 ≥ 70 次／分的患儿，在心衰规范用药用药的为基础加用伊伐德勒依此或治疗法。

分析开始时，用药的是从静脉注射是每天施用两次、每次 5 mg 伊伐德勒依此。在过了 14 天的滴依此期在此之后，将用药的静脉注射调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐德勒依此，正常血压 ≤ 60 bpm 时除外。整个分析中根据正常血压及患儿的一般来说缘故可将用药静脉注射通气至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐德勒依此能特别是在提高肾脏死亡的主要复合是从站及急诊不下。但是肾脏同类型因出生不下并不能受到伊伐德勒依此的阻碍。

SHIFT 分析与具备里程碑意义的 β 特异性利尿剂试验相比之下，其局限性就在于施用远距离静脉注射 β 特异性利尿剂的患儿总数上。SHIFT 试验中，施用远距离静脉注射 β 特异性利尿剂的人仅占总总总数的 26% ，56% 的人施用的静脉注射＞ 50% 的远距离静脉注射， 11% 的人不能施用 β 特异性利尿剂。

没人能达到远距离静脉注射的缘故是由于这部分患儿用到了低血压，尽管招募时，他们的最少松弛压为 122 mmHg。分析的主要弊端就在于探究主要是从站的提高是伊伐德勒依此还是因为施用远距离静脉注射 β 特异性阻断剂患儿的比例非常较少致使的。

为此，分析管理人员对 SHIFT 分析的结果进行时了任何事物分析，他们将伊伐德勒依此的作用与五类多种不同静脉注射的 β 特异性阻断剂摄入量功效进行时了非常（不能施用 β 特异性利尿剂、＜25% 远距离静脉注射、25%-50% 远距离静脉注射、50%-100% 远距离静脉注射、≥ 100% 远距离静脉注射 β 特异性利尿剂）。

分析结果显示，伊伐德勒依此在用药因心衰恶化而致使的急诊不下及肾脏死亡的功效上，与非常少多种不同静脉注射的β 特异性利尿剂的组有相似的近年来。进一步的生物信息学断定，伊伐德勒依此之所以导致这种作用功效，是由于血压的提高振幅，而不是 β 特异性利尿剂静脉注射的变化。

总的说来，对部分心衰患儿来说，伊伐德勒依此可以作为专用 β 特异性利尿剂的有效用药。然而，能够提到的是，分析并未断定 β 特异性利尿剂可以有益于提高慢性心衰的出生不下，并且用以伊伐德勒依此时不应该坚持用以和增大 β 特异性利尿剂的静脉注射。

基于医学试验得来的证据，仅应该对并未保持稳定最大 β 特异性利尿剂一般来说量且血压保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰患儿开处伊伐德勒依此。因此，伊伐德勒依此或许对因为高血压、虚弱、反应性呼吸道疾病等造成的 β 阻断剂一般来说的患儿有益。

无论 β 特异性利尿剂的静脉注射如何，用以伊伐德勒依此减慢血压都将提供额外的医学获益。 β 特异性利尿剂外用以伊伐德勒依此使血压提高的振幅是确依此临床表现的主要因素。

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编辑： 任杨源