深入研读：睾丸内静脉曲张并血栓形成

精索腰椎类似于，而小肠上腺内腰椎（Intratesticular Varicoceles，ITV）较罕见，发生率为 0.4%～1.7%，可牵涉到于小肠上腺纵膈、被腹腔下或二者同时牵涉到。目前 ITV 的病理生理机制和医学重要功能性并不清楚，其成像黄疸也具有差异功能性。沙特阿拉伯的 Emre Ünal 博士根据既往历史文献为此完成了综述分析，文章刊发在 2017 年第 11 期的 J Ultrasound Med 杂志上。

译者援引，既往历史文献注意到 ITV 不够常牵涉到于小肠上腺衰退或伴有同侧精索腰椎病症，因此有学者看来，可能会系因小肠上腺实质高密度的提高，其紧密功能性及强而有力功能性降较差，在此之后逐步形成潜在腔隙，从而使得微血管扩展填充。医学上，小肠上腺分开术后可显现出小肠上腺衰退，并可引发小肠上腺内腰椎，可能会赞成「小肠上腺衰退与 ITV 存在推论」的观点（上图 1）。

上图 1 身为病症右方小肠上腺小管内 ITV，既往有右方小肠上腺分开术史。上图 A 二维成像表明右方小肠上腺高密度明显缩小，小管内可见迂曲中空内部结构；上图 B 和上图 C 为 CDFI 清楚表明反流（上标），无精索腰椎黄疸

既往大多研究里，以外病例表明 ITV 与同侧精索腰椎有关。译者看来，长期精索腰椎可能会会引发同侧小肠上腺高密度缩小，早期周边部其组织高密度明显降较差，成像上可识别小肠上腺被腹腔下的 ITV（上图 2）。随着小肠上腺继续衰退，其一个里心第一区域小肠上腺内腰椎也在此之后牵涉到（上图 1 和上图 3）。译者看来，小肠上腺内腰椎是小肠上腺衰退的结果而不是理由。

上图 2 身为病症从右侧小肠上腺被腹腔下的 ITV。上图 A 二维成像表明从右侧小肠上腺被腹腔下中空内部结构（上标）；上图 B 和上图 C 彩色微波表明小肠上腺内微血管反流（上标）。该病症并无小肠上腺衰退黄疸，但可注意到同侧精索腰椎（则有）

上图 3 30 岁男功能性单侧小肠上腺衰退，小肠上腺小管内 ITV，曾行单侧精索腰椎手术。上图 A 和上图 B 彩色微波表明右方小肠上腺小管内小肠上腺内腰椎伴反流（上标）；上图 C 和上图 D 示单侧小肠上腺高密度均增高，右方（上标）比从右侧（则有）衰退不够明显

ITV 最主要的医学副作用是男功能性不育和慢功能性阴茎肿胀，主要为成像检测误打误撞注意到。译者注意到，小肠上腺内腰椎可能会引发；还有的微血管缺血功能性逐步形成，可展示出为急功能性阴茎肿胀，此时不够易与其他引发阴茎肿胀的理由（如小肠上腺扭转）混淆（上图 4）。有华盛顿邮报术前诊断为嵌顿功能性脊柱疝，术后推测为为小肠上腺精索蔓状微血管缺血功能性，也有单侧小肠上腺内微血管缺血功能性引发败血症的华盛顿邮报。因此，处理这些微血管缺血功能性时要格外小心。

上图 4 老年病症的急功能性小肠上腺内微血管缺血功能性及同侧精索腰椎。上图 A-C 从右侧小肠上腺二维和 CDFI 表明急功能性小肠上腺内腰椎缺血功能性逐步形成（上标）；上图 D 和上图 E 可表明同侧精索腰椎（上标）；上图 F CDFI 表明缺血功能性近端大多管腔在行（上标）；上图 G 抗凝治疗法 3 月后 CDFI 表明小肠上腺内腰椎大多管腔在行（上标），仍有残留缺血功能性，小肠上腺实质内可见局限功能性较差Echo第一区（则有），为微血管功能性梗塞

从右侧小肠上腺内腰椎也许不够不够易逐步形成缺血功能性，其理由除此以外：（1）从右侧小肠上腺微血管不够长并且呈直角汇入从右小肠微血管；（2）从右侧小肠上腺食道跨过从右小肠微血管并可能会压迫它；（3）乙状结肠扩展可能会压迫从右侧小肠上腺微血管。

小肠上腺内微血管缺血功能性的诊断常发挥作用成像检测，慢功能性微血管缺血功能性在成像上可表明肇因微血管管腔内缺血功能性或隔腹腔逐步形成（上图 5），而急功能性看似型小肠上腺内微血管缺血功能性在成像上可展示出为较差Echo结核，不够易与小肠上腺混淆。

上图 5 身为病症的小肠上腺被腹腔下和小管内 ITV。上图 A 二维成像表明从右侧小肠上腺小管内和被腹腔下扩展的中空内部结构，其里被腹腔下曲张的微血管管腔内可见分隔样Echo，为缺血功能性逐步形成前黄疸（上标）；上图 B 和上图 C 彩色微波表明小肠上腺小管内腰椎并反流（长上标），以及被腹腔下小肠上腺内腰椎的震荡（短上标）。还可见同侧精索腰椎（则有）和从右侧小肠上腺衰退

译者阐释援引，小肠上腺内腰椎可能会是小肠上腺高密度提高所致，其具体病理生理机制有待大幅度研究。急功能性小肠上腺内微血管缺血功能性逐步形成可显现出急功能性阴茎肿胀，应忽略与其他引发急功能性阴茎肿胀的理由常为辨别。

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总编辑： 刘德泉